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Baixa taxa de adesão a tratamentos médicos e estados emocionais adversos são um problema generalizado na doença renal crônica avançada (ACKD, por suas siglas em inglês). A prevalência de adesão à restrição de fluidos em pacientes renais em hemodiálise. Entrevistas motivacionais usando o estágio de modelo de mudança é uma combinação eficaz na promoção de modificações de comportamento. O objetivo do presente estudo foi determinar a efetividade de um programa de intervenção individual pré-diálise (sessões mensais de 90 min em um período de 6 meses) em termos de adesão, estado emocional e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) . Quarenta e dois pacientes foram avaliados quanto à adesão, depressão, ansiedade e QVRS com questionários padronizados de auto-relato. Marcadores bioquímicos também foram registrados. Os resultados mostram que após a intervenção, os pacientes relataram níveis significativamente mais elevados de adesão, menor depressão e níveis de ansiedade, e melhor QVRS (isto é, saúde geral e domínios de função emocional). Os parâmetros bioquímicos foram controlados significativamente melhores após a intervenção, com exceção da iPTH. Esses achados destacam o benefício potencial da aplicação de programas individuais de intervenção psicoeducativa baseados em entrevistas motivacionais e utilizando as fases do modelo de mudança para promover a adesão eo bem-estar em pacientes com DAC. Artigo Original 2017 RESUMO: A qualidade de vida relacionada à saúde (HRQOL) tem sido amplamente estudada no campo de pacientes em diálise. No entanto, existem poucos estudos que incluem relações de variáveis ​​psicossociais e adesão ao tratamento com QVRS. O objetivo desta revisão é sintetizar sistematicamente a informação disponível sobre o papel que as variáveis ​​psicológicas (depressão, ansiedade e estresse) e adesão ao tratamento têm sobre a QVRS de pacientes em diálise por meio de uma revisão narrativa sistemática. Foram selecionados estudos que incluíram e relacionaram, em seus resultados, variáveis ​​psicológicas (pelo menos uma das seguintes: depressão, ansiedade ou estresse percebido), aderência ao tratamento e QVRS em adultos em diálise devido à doença renal crônica avançada (ACKD). Os estudos incluídos tiveram de incorporar instrumentos padronizados em seu protocolo de avaliação. Pesquisamos as bases de dados MEDLINE e PsycINFO de janeiro de 2002 a agosto de 2017. Trinta e oito estudos foram incluídos nesta revisão e avaliamos sua qualidade metodológica. A revisão revelou que 100 dos estudos identificaram associação negativa entre indicadores de ansiedade, depressão e estresse e QVRS, indicando que essas variáveis ​​são fatores de risco para a qualidade de vida. A adesão ao tratamento foi associada a fatores psicológicos ea QVRS em 8 (N3) dos estudos incluídos e demonstrou ser um fator protetor para a qualidade de vida em 66 dos estudos (2 de 3) que incluíram esta variável. Considerando o efeito dessas variáveis ​​na QVRS, é importante pesquisar indicadores precoces de ansiedade, estresse e depressão ou dificuldades no atendimento ao tratamento na população de DACA em diálise. Isso permitirá que intervenções preventivas sejam realizadas antes da QVRS se deteriorar. Os pacientes de diálise têm problemas em manter uma conduta adequada e aderência à dieta prescrita na consulta de nefrologia líquida. Indique o ganho de peso interdiálise, potássio sérico e fósforo, juntamente com os instrumentos de auto-relato, marcadores que têm sido utilizados como indicadores de não adesão à dieta. A maior parte do tempo não é contado em unidades de diálise com nutricionistas nutricionistas. Nefrologistas e enfermeiros não têm tempo e / ou suficiente para estabelecer e monitorar a aderência a um conhecimento dietético individualizado. Objetivos: O objetivo principal é determinar a adesão às diretrizes dietéticas e os fluidos de hemodiálise pelo questionário DDFQ e estabelecer sua relação com os hábitos alimentares dos pacientes, avaliada pelos hábitos alimentares de teste e procedimentos de cozimento. Os objetivos secundários são medir a adesão pelo DDFQ e relacionar os resultados aos marcadores bioquímicos de ingestão e ganho de peso interdiálise (GID). Vinculação da dieta líquida de monitoramento e relatada pelo paciente, marcadores bioquímicos de ingestão, ganho de peso interdiálise eo resultado do DDFQ. Determinar a adesão com base no sexo, tempo em hemodiálise, ter diabetes ou ter sido transplantado uma vez. E relacionando os hábitos alimentares relatados pelos pacientes no teste de hábitos alimentares e culinários com pacientes27 conhecimento das diretrizes prescritas por nefrologistas em consulta. Metodologia: Estudo piloto transversal. Variáveis ​​sociodemográficas: idade e sexo. Variáveis ​​clínicas: paciente com transplante diabético, tempo de diálise, peso seco e GID. Marcadores bioquímicos: potássio sérico e fósforo. Variáveis ​​de aderência ao questionário de dieta mede DDFQ. Análise estatística: SPSS 20 Descritivo, teste de correlação de Spearman, teste t de Student, teste U de Mann-Whitney e tabela de contingência. Resultados: 42 pacientes 59,5 do sexo masculino, 40,5 do sexo feminino. Idade 63,64 16,17 anos. Diabéticos 11,9. GID 1,96 0,70 kg. Potássio 5,08 0,86 meq / l fósforo 4,71 1,63 mg / dl. DDFQ Medido com 50 dos pacientes que não aderiram à dieta em 2 dias 14 dias e 50 não têm aderência ao líquido em 1 dia 14 dias. Existem correlações entre aderência à dieta e fósforo (0,304) e adesão ao fluido e GID (0,413). Conclusões: Há uma falta de adesão às diretrizes dietéticas em pacientes em diálise, em contraste com a adesão referida por eles. A revisão dos padrões dietéticos e líquidos é necessária em pacientes com DRC em diálise. Daí a importância da formação e apoio ao enfermeiro, utilizando ferramentas simples para detectar violações e atuar com maior educação dietética. Copyright AULA MEDICA EDICIONES 2017. Publicado por AULA MEDICA. Todos os direitos reservados. Artigo Mar 2017 Mara Teresa De Las Heras Alcalde Carmen Martinez RincnEfeito do exercício de resistência intradialítica em pacientes renais crônicos em hemodiálise Ronaldo Ribeiro I, IV Gustavo L. Coutinho II Antônio Iuras III Ana Maria Barbosa IV Joseacute Adilson Camargo de Souza II Denise Paraacute Diniz V Nestor Universidade Federal do Estado de Amazonas IV Faculdade de Anhanguera de Taubateacute V Departamento de Nefrologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo - UNIFESP INTRODUÇÃO: Pacientes com doença crônica (RK), quando submetidos a exercícios de resistência, apresentam melhorias substanciais em muitas funções, especialmente aquelas relacionadas ao sistema cardiovascular, respiratório, muscular e qualidade de vida (QV). Não há avaliações do impacto do exercício simples e viável em pacientes com DRC associado ao Diabetes Mellitus (DM) durante o período intradialítico. Assim, os pacientes com DRC e submeter-se ao DM RE durante a hemodiálise. OBJETIVO: Estudar o papel do exercício de resistência no tratamento e qualidade de vida em pacientes submetidos a hemodiálise crônica (HD). MÉTODOS: 15 pacientes em cada grupo: 1: DM com CKD e RE 2: DM CKD sedentário 3: CKD RE e 4: DRC sedentário. Foram avaliados durante oito semanas, com RE três vezes por semana. Parâmetros: Avaliação laboratorial, teste de força muscular (FM) e QV (SF-36). RESULTADOS: RE induziu melhora na glicose e FM com alterações sutis mas significativas na ureia, ou mesmo no K (p lt 0.0001). Foi uma melhora na avaliação de impacto dos parâmetros de QV (p lt 0,001) com o RE, como Capacidade Funcional, Aspecto Físico, Redução da Dor (em geral), Saúde Geral, Vitalidade, Função Social, Estado Emocional e Saúde Mental. CONCLUSÃO: O programa de ER (simples e viável) durante os parâmetros clínicos intradialíticos alterou a FM e observou-se melhora significativa na avaliação da QV. O impacto sobre a QV foi importante para o paciente, incluindo aqueles que envolvem melhoria no nível de relações familiares e sociais quando submetidos a RE. Palavras-chave: diabetes mellitus, tipo 2, diálise, exercício, insuficiência renal, doença crônica. A doença renal crônica (DRC) limita a capacidade funcional, levando a complicações cardiovasculares e distúrbios endocrinemetabólicos, músculo-esqueléticos e outros que afetam a qualidade de vida (QV). Um protocolo de exercício pode levar a melhorias em muitas funções, como pressão arterial, função cardíaca (especialmente função ventricular em pacientes com hemodiálise 91HD93), força muscular e capacidade respiratória e reduzir a atrofia muscular, com excelentes resultados para a QV. Inversamente, a falta de exercício, mesmo na população saudável, embora sedentária, leva a mudanças na QV e a um aumento significativo na mortalidade precoce. 3 Foi também considerado um dos principais fatores que afetam negativamente a saúde e a QV, 4 favorecendo o aparecimento de doenças crônicas como diabetes, doenças cardíacas e hipertensão, o que aumenta as taxas de morbimortalidade. 5 O treinamento com exercícios de resistência (RE) é importante no tratamento não-farmacológico do diabetes mellitus (DM), juntamente com uma dieta adequada e medicamentos quando necessário. Embora o tratamento da DM seja principalmente baseado em terapia com fármacos hipoglicêmicos e dieta, um programa de atividade física regular é importante para obter estabilidade metabólica adicional, prevenindo ou minimizando muitas das complicações mais freqüentes. De acordo com estudos sistemáticos, os pacientes que realizaram RE mostraram melhorias na aptidão física e psicológica, melhorando a QV em pacientes com DRC e aqueles que exercem durante a realização de HD apresentaram melhora em sua condição urêmica. 9-11 Os resultados dos estudos mostraram que o exercício realizado durante 6 meses durante a diálise aumentou a remoção de ureia em 20. 11-13 O RE intradialítico de intensidade moderada a moderada aumenta a eficiência do tratamento e ajuda na recuperação de pacientes com DRC, uma vez que aumenta a capacidade funcional, Força, hipertrofia muscular e poder. 14,15 O RE melhora a saúde geral e a aptidão física e é recomendado que todos os adultos realizem pelo menos 2 dias de exercício por semana para reduzir o risco de doenças degenerativas e cardiovasculares. 16 Em pacientes com DM, ao iniciar a contração muscular, a RE provoca a mobilização de reservas de glicogênio para atender às novas exigências energéticas, aumentando a captação de glicose circulante, o que aumenta o transporte de glicose, resultando na redução da hiperglicemia. Quando realizado regularmente, o exercício também induz um aumento na sensibilidade dos receptores de insulina e no número de transportadores de glicose insulino-dependentes (GLUT4), com aumento da captação de glicose e eficiência na seleção e uso de fontes de energia ativando as enzimas mitocondriais. 17-20 Os efeitos da RE não foram relatados em pacientes com DRC e DM, e este é o foco principal deste estudo, uma vez que o DM é uma das principais causas de DRC que necessitam de terapia de reposição renal. Por estas razões e dados os casos crescentes de DRC associados à DM, torna-se importante avaliar a melhora da QV de pacientes com DM em HD. O objetivo desta pesquisa foi estudar o papel da ER no tratamento e QV de pacientes submetidos a HD crônica. A amostra foi constituída por 60 pacientes adultos voluntários, do Instituto de Nefrologia de Taubateacute-Satildeo Paulo. Todos os procedimentos foram submetidos à aprovação do Comitê de Ética da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), número 580/09. Somente os pacientes que concordaram em ser voluntários e assinaram um termo de consentimento informado participaram deste estudo. Os pacientes foram selecionados de acordo com os seguintes critérios: pacientes com DRC e DM tipo 2 (DM2) em diálise, com gt 6 meses de diálise e idades entre 40 e 75 anos para ambos os sexos. Foram excluídos os critérios de exclusão para homogeneizar as amostras e excluídos os indivíduos com as seguintes características: amputação de membros, insuficiência cardíaca congestiva, claudicação intermitente, angina, sequelas de acidente vascular cerebral, neuropatias periféricas, pacientes com cifose e pacientes que já estavam realizando RE . Para observar o efeito da RE, os pacientes foram distribuídos da seguinte forma: Grupo 1: Pacientes com DM2 e CKD em diálise. Este grupo foi submetido a um protocolo de RE por 8 semanas (DM CKD RE, n 15). Grupo 2: Pacientes com DM2 e CKD em diálise. Este grupo não foi submetido a RE e são, portanto, sedentários (DM2 CKD S, n 15). 149 Grupo 3: Doentes sem DM2 mas com DRC de outras etiologias em diálise. Este grupo também foi submetido ao protocolo de 8 semanas de RE (CKD RE, n 15). Grupo 4: Pacientes sem DM2, mas com DRC de outras etiologias em diálise. Este grupo não foi submetido a RE (sedentário) (CKD S, n 15). No início e no final do protocolo foram analisadas as seguintes variáveis: creatinina, ureia, potássio e glicemia de jejum, bem como a eficiência da diálise pelo índice Kt / V, análise da força muscular do quadríceps com teste manual de força, E QV utilizando o questionário Medical Outcomes Study 36 (SF36), validado para a população brasileira. Após as avaliações iniciais, os sujeitos passaram por 8 semanas de treinamento de RE monitorado, destinado e adaptado à realidade física de cada paciente. Os exercícios foram realizados no Instituto de Nefrologia de Taubateacute (INEFRO). A intervenção foi um programa de treinamento de resistência durante sessões HD, 3 vezes por semana por um período de 8 semanas. O programa de RE consistiu de uma fase de alongamento passivo dos membros inferiores, REs nos principais grupos musculares e uma fase relaxante. A série de RE foi composta de 8 exercícios, 3 séries de 12 repetições trabalhando os músculos do quadríceps, isquiotibiais, adutores e abdutores dos membros inferiores, abdômen, bíceps e ombro. A carga foi estipulada de acordo com o resultado do ensaio de resistência manual, ea evolução da carga foi de acordo com o método de progressão linear, aumentando a carga por 10 após cada 6 sessões de exercício. As medições de glicose no sangue pré e pós-exercício por sessão foram realizadas por prick dedo. Pacientes diabéticos que estavam em estado de hiperglicemia (glicose no sangue 250 mg / dL), confirmados por testes antes da sessão de exercício, foram submetidos apenas à atividade relaxante. Os valores de creatinina, uréia, potássio, glicose e Kt / V foram analisados ​​por meio de testes nos laboratórios clínicos do INEFRO. Os resultados são expressos como desvio padrão médio. Para comparar os grupos com relação à diferença entre as variáveis ​​pré e pós-clínicas e os domínios SF-36, utilizou-se a análise de variância (ANOVA). Quando as asserções do modelo ANOVA não foram satisfatórias, utilizamos o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Foi também utilizado um nível de significância de 5 (951 lt 0,05). Comparamos os resultados dos pacientes com DRC com as variáveis ​​estudadas, analisando as diferenças entre o pré e pós-treinamento e comparando as diferenças entre os grupos. Dos 60 pacientes estudados, 46 (76,7) eram homens com idade média de 57,8 8,0 anos e 14 mulheres (23,3) com idade média de 57,8 anos. A renda familiar foi inferior a duas vezes o salário mínimo para 90 dos pacientes. O tempo na escola foi de 8 anos, o que corresponde à escola primária para 46,70 dos participantes. Descobrimos que 98 foram aposentados devido a deficiência. O tempo de manutenção de diálise variou de gt 6 meses a 5 anos. Descobrimos que 30 pacientes (50) apresentaram DM2 como principal comorbidade. Como esperado e mostrado na Tabela 1. 2 e 3 observamos um ligeiro mas significativo aumento da creatinina nos grupos submetidos à ER, sugerindo, embora não diretamente medidos, que a atividade física foi efetiva no aumento da massa muscular. Observou-se uma discreta redução da ureia medida em pré-diálise antes e após o protocolo de RE (Tabela 4). O mesmo foi observado quando a uréia pós-diálise foi medida (Tabela 5). Observamos reduções na glicemia medida em pré-diálise, antes e após o protocolo de RE (Tabela 6), quando comparadas aos grupos sedentários. Observamos melhora da força muscular após o protocolo de RE (Tabela 7). Também observamos melhorias significativas nas variáveis ​​de QV (Tabela 8). O protocolo de 8 semanas de RE durante HD resultou em alterações significativas, embora ligeiras, em parâmetros bioquímicos. No entanto, eles não mostraram nenhum impacto clinicamente importante na diálise. Houve uma elevação esperada de creatinina com RE, interpretada como massa muscular aumentada, que não foi medida diretamente. A glicemia diminuiu principalmente em pacientes com DM, porém, não foi suficiente para modificar o tratamento medicamentoso, já que eles não estavam mais passando por tratamento com insulina. Foi observada redução discreta (mas significativa) na ureia e potássio, mas sem impacto biológico. Escolhemos o protocolo de 8 semanas porque estávamos estudando pacientes com DRC em HD e que também têm DM2. Como esses pacientes têm um alto grau de limitações, alguns deles poderiam ter sido perdidos com um protocolo mais longo. Os resultados deste protocolo de ER foram diferentes dos de outro estudo que avaliou 16 pacientes que foram submetidos a 1 h de exercício por dia durante 12 semanas. Onze dos pacientes submetidos a HD crônica apresentaram melhora significativa na rigidez arterial. Este efeito foi transitório (isto é, valores de rigidez arterial voltados aos níveis basais após 1 mês de detraining), o que foi interpretado como sendo devido a um melhor equilíbrio miocárdico oferta / demanda com o aperfeiçoamento do stress mecânico das grandes artérias. 22,23 Em outro estudo avaliando o treinamento intradialítico, utilizando um ciclo de treinamento com ergômetros nas duas primeiras horas de cada sessão de diálise, três vezes por semana durante seis meses, os sujeitos apresentaram melhora da função física e da pressão arterial e redução da glicemia, Que demonstram a eficácia de um programa de exercício intradialítico contínuo durante 6 meses com relação à melhora de um paciente em diálise. 24 Em outro estudo em pacientes submetidos a 12 semanas de treinamento intradialítico, foram observadas melhorias estatisticamente significativas na força muscular do quadríceps e bíceps, melhorando a função física ea vitalidade e os domínios da QV. Foram utilizados protocolos de longa duração nesses levantamentos, o que pode explicar algumas diferenças observadas quando comparado com o presente protocolo. Embora seja amplamente aceito que o exercício é benéfico em pacientes com DRC, melhorando o funcionamento físico em geral, incluindo a captação máxima de oxigênio, força muscular, estado nutricional e hematológico, citocinas inflamatórias e QV, não está claro se os benefícios do exercício são limitados Um grupo de pacientes em diálise sem DM. Portanto, os efeitos de programas de exercícios individualizados para pacientes idosos ou pacientes com comorbidades devem ser avaliados. Leehey 27 estudou o efeito do exercício durante 24 semanas sobre o tratamento médico em pacientes com DM2, obesidade (índice de massa corporal, gt 30 kg / m 2) e CKD. Esses pacientes realizaram exercícios 3 vezes por semana. O treinamento físico resultou no aumento da capacidade física e funcional dos pacientes, acompanhado de uma ligeira mas insignificante diminuição da pressão arterial sistólica em repouso e do aumento da força muscular avaliada pela resistência estática e dinâmica. O exercício não alterou a taxa de filtração glomerular. 28 Nosso estudo utilizou RE intradialítico, o que facilitou a adesão, além de rastrear os pacientes através da assistência de vários profissionais de saúde, como médicos, enfermeiros, nutricionistas e psicólogos. Um programa de RE também seria benéfico em relação à aceitação e ao bem-estar do paciente quanto ao tratamento, aos limites de HD e, entre outras coisas, para a vida social e familiar dos pacientes, pois muitas vezes uma pessoa em HD desenvolve um tratamento depreciativo Auto-percepção acompanhada de depressão. Ficou claro a partir das observações que o exercício induziu uma melhoria psicológica global, incluindo a vontade de viver, levando a expectativas positivas sobre o retorno a uma vida produtiva. Essas observações subjetivas foram confirmadas na aplicação do SF36. Além disso, foi sugerido que a RE de alta intensidade exigiria o consumo de proteínas contráteis e cálcio e, portanto, este tipo de exercício não seria recomendável porque poderia potencialmente comprometer a recuperação. Como a taxa metabólica basal é aumentada nesta situação, isso requer maior reserva funcional. Este efeito pode levar o paciente a apresentar sintomas clínicos de anemia, hemorragia, aumento da pressão arterial, cãibras, excitação do sistema nervoso autônomo e osteodistrofia. 29,30 Observamos também melhora substancial da QV em todos os parâmetros avaliados, como capacidade funcional, aparência física, percepção de dor, saúde geral, vitalidade, função social, estado emocional e saúde mental. Estes resultados indicaram que o programa de RE durante HD era confiável para demonstrar uma QV melhorada. O programa de RE foi de baixa intensidade, com cargas baixas, e 40 da resistência máxima, o que facilitou sua realização. Por exemplo, o paciente A. G. um homem de 51 anos de idade, começou a treinar com uma tornozeleira 500 g em cada perna, que é uma carga reduzida para homens saudáveis ​​50 anos de idade. Gradualmente adquiriu fitness e força muscular com o exercício e pode treinar com uma tornozeleira de 2 kg (aumento de 4 vezes) no final de 8 semanas, um fato que surpreendeu o paciente, elevando sua auto-estima. Paciente J. A. Um homem de 58 anos, foi capaz de retornar às atividades de vida diária que ele pensou ser insustentável, como tocar um instrumento musical e reunião com amigos durante o fim de semana, atividades que tinham sido reprimidas depois que ele começou HD. É surpreendente que, apesar deste protocolo não mostrar uma melhora nos parâmetros bioquímicos, um programa de RE de apenas 8 semanas foi suficiente para induzir uma melhora significativa na QV, indicando que o protocolo de exercício, pela sua simplicidade e adesão, torna viável em qualquer Pacientes submetidos a sessões de diálise. Esta avaliação sugere que a RE de baixa intensidade, 3 vezes por semana, com 40 da força máxima, é uma terapia adjuvante para complementar o tratamento médico e dietético em pacientes com IRC terminal. O programa de RE intradialítico mostrou-se fácil de implementar pelos diferentes especialistas em exercício profissional que trabalham na clínica HD, e seu impacto na QV foi muito maior do que o esperado com base na carga necessária, tempo de avaliação e simplicidade. Portanto, sugerimos que programas de exercícios simples e viáveis ​​sejam desenvolvidos para pacientes com DRC, incluindo aqueles com DM. 1. Reboredo MM, Henrique DMN, Bastos MG, Paula RB. 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